Kwestionariusz sensomotoryczny

Imię i nazwisko dziecka

I. DOTYK

Przesadnie reaguje na niewielki ból

TAK

Nie zwraca uwagi na drobne skaleczenia

TAK

Lubi aktywności związane z brudzeniem się (malowanie palcami)

TAK

Unika aktywności związanych z brudzeniem (lepienie w plastelinie)

TAK

Nie lubi być niespodziewanie dotykany (lekko)

TAK

Lubi być dotykany (uwielbia to, poszukuje tego)

TAK

Poszukuje fizycznie agresywnego kontaktu (uderza w ludzi, ściany)

TAK

Jest szczególnie łaskotliwy

TAK

Unika używania dłoni do eksploracji dotykowej obiektów

TAK

Preferuje pewne ubrania i/lub narzeka na metki, mówi że niektóre ubrania drapią są za sztywne

TAK

II. RÓWNOWAGA I RUCH

Ma słabą równowagę

TAK

Ma lub miał duże problemy z nauką jazdy na rowerze

TAK

Podpiera głowę podczas rysowania pisania

TAK

Lubi kręcić się na karuzeli, krześle obrotowym

TAK

Często huśta się na krześle lub przyjmuje pozycję głową do dołu

TAK

Uwielbia huśtanie się na huśtawkach

TAK

Uwielbia szybki ruch

TAK

Wygląda na przerażone w przestrzeni (nie huśta się itp.)

TAK

Unika szybkiego ruchu

TAK

Ma chorobę lokomocyjną

TAK

Lubi ruch który sam inicjuje nie lubi gdy ktoś nim porusz, huśta

TAK

Nie lubi próbować nowych zadań ruchowych

TAK

Nie lubi wysokości, boi się wspinać

TAK

III. KOORDYNACJA

Ma problemy z manipulacją (cięcie, rysowanie, zapinanie)

TAK

Jest niezgrabne ruchowo, często przewraca się

TAK

Ma trudności z uczeniem się nowych aktywności ruchowych

TAK

Ma trudności z różnicowaniem prawo – lewo (powyżej 7 r.ż)

TAK

Nie trzyma kartki drugą ręką gdy pisze lub rysuje

TAK

Źle trzyma ołówek

TAK

Brzydko pisze, nie mieści się w liniach

TAK

Nie potrafi wiązać sznurowadeł, miał trudności z nauczeniem się

TAK

Ma trudności z posługiwaniem się sztućcami

TAK

Ma trudności w łapaniu i/lub kopaniu piłki

TAK

IV. NAPIĘCIE MIĘŚNI

Wygląda na rozluźnione, wiotkie

TAK

Ma nieprawidłową postawę gdy siedzi lub stoi

TAK

Zbyt mocno ściska przedmioty (np. ołówek)

TAK

Zbyt lekko ściska przedmioty (np. ołówek)

TAK

Szybko się męczy

TAK

Unika zabaw i gier ruchowych

TAK

Podpiera głowę podczas rysowania, pisania

TAK

Raczej prowadzi siedzący tryb życia

TAK

Jest niezgrabne ruchowo

TAK

Ma trudności z podnoszeniem cięższych przedmiotów

TAK

V. SŁUCH

Jest zirytowane, pobudzone lub zalęknione w miejscach gdzie jest głośno

TAK

Jest bardzo wrażliwe na dźwięki

TAK

Trudno mu skupić uwagę w miejscu hałaśliwym

TAK

Myli się wykonując polecenia słowne

TAK

Potrzebuje powtarzania poleceń, wskazówek

TAK

Myli podobne dźwiękowo słowa

TAK

Zatyka uszy na niektóre dźwięki

TAK

Lubi dziwne dźwięki, lubi powtarzać pewne dźwięki

TAK

Mruczy, śpiewa, mówi do siebie podczas wykonywania zadania

TAK

Unika zabawek, innych przedmiotów wydających dźwięki

TAK

VI. WZROK

Nadwrażliwe na światło; woli światło rozproszone, półmrok

TAK

Ma problemy z różnicowaniem kształtów

TAK

Krótki okres fiksacji wzrokowej (skupienia wzroku na przedmiocie)

TAK

Z trudnością śledzi poruszający się przedmiot, gubi go

TAK

Często mruga, ma ból głowy, załzawione oczy po czytaniu

TAK

Jest bardzo pobudzone gdy ma do czynienia z wieloma bodźcami wzrokowymi

TAK

Odmawia zasłaniania oczu, ograniczenia widzenia

TAK

Odwraca litery, sylaby, słowa

TAK

Ma problemy z przepisywaniem z tablicy, książki

TAK

Mruży oczy podczas słonecznego dnia

TAK

VII. WĘCH

Nadwrażliwe na pewne zapachy

TAK

Ignoruje nawet ostre i nieprzyjemne zapachy

TAK

Ma trudności z różnicowaniem zapachów

TAK

Często zatyka nos mówiąc, że „śmierdzi"

TAK

Nie je pokarmów bez wcześniejszego wąchania

TAK

Nadwrażliwe na zapach perfum, mydła, wody kolońskiej

TAK

Lubi wąchać różne rzeczy nie służące do jedzenia

TAK

Lubi mocno doprawione pokarmy

TAK

Preferuje pokarmy o łagodnym smaku

TAK

Ma łatwy odruch wymiotny na wiele zapachów

TAK

VIII. UWAGA I ZACHOWANIE

Jest nerwowe, pobudzone

TAK

Jest impulsywne, wyrywa się zanim zakończymy instrukcję

TAK

Ma problemy z organizacją zachowania, wykonywanych zadań

TAK

Nie może dłużej skupić się na zadaniu

TAK

Bardzo lubi biegać, skakać, jest ciągle w ruchu

TAK

Szybko i łatwo pobudzone przez dźwięki, światło itd

TAK

Niespokojne wówczas gdy trzeba być cicho i koncentrować się

TAK

Łatwo przechodzi od płaczu do śmiechu

TAK

Szybko się rozprasza

TAK

Lubi biegać podskakiwać, być w ruchu

TAK

Telefon

+48 511 485 201

E-mail

kontakt@urszulawarzocha.pl

ul. Rolna 49
05-830 Kajetany

Gabinet mieści się w Kajetanach, zaledwie:

– 1 minutę od Nadarzyna,

– 10 minut od Pruszkowa,

– 10 minut od Grodziska Mazowieckiego,

– 25 minut od centrum Warszawy.