Wywiad z rodzicami – Centrum Diagnozy i Terapii

Imię i nazwisko dziecka

Osoba prowadząca wywiad

Data urodzenia dziecka

Data przeprowadzonego wywiadu

Wiek dziecka

Diagnoza medyczna dziecka:

Ciąża:

Która

Czy były problemy z wcześniejszymi ciążami

Przebieg

Przeleżana Matka aktywna ruchowo

Stan zdrowia w trakcie ciąży

Leki w czasie ciąży

Używki

Choroby w czasie ciąży

Promieniowane RTG

Sytuacje silnie stresujące w ciąży

Poród:

Termin (norma 38-42 tydzień)

Rodzaj

Naturalny Cesarskie cięcie

Powikłania (zamartwica, jakie wody płodowe)

Stan noworodka po urodzeniu

Waga urodzeniowa

Urazy okołoporodowe

Ocena wg skali Apgar

Inkubator

Żółtaczka fizjologiczna (jak długo trwała)

Infekcje

Rozwój psycho-motoryczny

Karmienie (piersią, butelką, pokarmy stałe i połykanie)

Smoczek

Siadanie

Pełzanie

Raczkowanie

Chodzenie

Przebyte choroby

Pobyty w szpitalu

Leki

Stany zapalne ucha, gardła, krtani, przerost migdałów

Aktualny stan zdrowia (leki)

Urazy fizyczne

Opieka w poradni specjalistycznej

Wyniki badań dodatkowych: słuch, wzrok

Rozwój mowy:

Gaworzenie

Pierwsze słowa

Jak wyraża potrzeby

Czy rozumie polecenia

Zaburzenia mowy

Samoobsługa ( przebieg treningu czystości, ubieranie się, jedzenie)

Charakterystyka dziecka:

Sen:

długość snu

czy w ciągu dnia śpi

zasypia samodzielnie

czy budzi się w nocy

Zachowanie dziecka:

kontakt wzrokowy

ruchliwość

koncentracja

w jaki sposób pokazuje emocje - adekwatnie do sytuacji

jaki ma zwykle nastrój

Informacje ogólne:

zainteresowania

formy zabaw

stosunek do rodzeństwa i rodziców

środowisko przedszkolne i szkolne(żłobek, przedszkole, szkoła, postępy dziecka, stosunek do nauczyciela i kolegów

trudności jakie sprawia dziecko, nietypowe, stereotypowe, niepokojące zachowania

co najbardziej niepokoi w rozwoju dziecka

Telefon

+48 511 485 201

E-mail

kontakt@urszulawarzocha.pl

ul. Rolna 49
05-830 Kajetany

Gabinet mieści się w Kajetanach, zaledwie:

– 1 minutę od Nadarzyna,

– 10 minut od Pruszkowa,

– 10 minut od Grodziska Mazowieckiego,

– 25 minut od centrum Warszawy.